鼓膜穿孔是一種由暴力案件，交通事故，或氣壓改變所致的中耳創(chuàng)傷，祖國醫(yī)學(xué)屬“耳門漏管”。鼓膜穿孔在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中經(jīng)常遇到，能夠引起鼓膜穿孔的原因很多，主要分為外傷性(直接或者間接外力作用)鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔，前者如鈍性工具(包括掌、拳等)打擊、顱底骨折、爆炸、挖耳不慎、針刺、燙傷甚至昆蟲入耳均可引起。

　　鼓膜穿孔的檢查項目

　　1、耳內(nèi)窺鏡檢查

　　內(nèi)窺鏡是一種光學(xué)儀器，由體外經(jīng)過耳道送入，對耳道鼓膜疾病進(jìn)行檢查，可以直接觀察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，確定其部位、范圍，并可進(jìn)行照相、活檢或刷片，大大的提高了傳導(dǎo)性耳聾的診斷準(zhǔn)確率，并且可以檢查助聽器喇叭的腐蝕狀況。

　　2、純音聽閾檢查

　　純音聽閾是監(jiān)測耳科疾病進(jìn)程、評價療效、選擇防治—康復(fù)措施和評殘、法醫(yī)鑒定的依據(jù)。用標(biāo)準(zhǔn)的聽力計作聽力檢查是現(xiàn)代普遍應(yīng)用的、公認(rèn)的能準(zhǔn)確反映聽靈敏度的檢查方法。通過此項檢查，可以檢測出患者對聲音的敏感程度。

　　3、檢查咽鼓管功能

　　咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽部的管道，其功能同中耳生理機(jī)能密切相關(guān)。對研究中耳疾病的防治有其重要意義。通常有3種方法：

　?、倌蟊枪臍?Valsalva)法

　　囑患者吸氣后，以手指捏緊兩側(cè)鼻孔、閉嘴、用力由鼻呼氣，即可使咽部空氣沖入咽鼓管。

　　②氣球吹張(Politzer)法

　　患者口中含水，以咽鼓管吹張皮球的橄欖頭塞于患者一側(cè)舁孔，以手指壓緊另一側(cè)前鼻孔，于咽水的同時，急壓球體，空氣可沖入咽鼓管內(nèi)。

　　③導(dǎo)管吹張法

　　患者取坐位，清潔鼻腔分泌物后，將咽鼓管導(dǎo)管彎頭向下沿鼻底徐徐插入，達(dá)鼻咽后壁時，再轉(zhuǎn)向外側(cè)90°，然后略向前拉，使導(dǎo)管越過隆突而滑入咽鼓管口處，固定導(dǎo)管，用吹張球經(jīng)導(dǎo)管注入空氣，同時以耳聽診管聽音，以檢查咽鼓管通暢與否。

　　鼓膜穿孔的診斷要點

　　1、有耳部或頭部受傷史;

　　2、伴耳痛、耳聾、外耳道少量出血;

　　3、形態(tài)符合外傷性穿孔特點：穿孔多位于緊張部，呈裂隙狀、三角形、不規(guī)則形等，穿孔邊緣銳利、外翻，附有血痂;

　　4、 聲導(dǎo)抗檢查不能引出鼓室圖，或傷耳呈B型曲線但外耳道容積明顯大于健耳;

　　5、排除中耳炎所致穿孔。聲導(dǎo)抗和耳內(nèi)鏡檢查可以客觀真實的反映鼓膜穿孔的形態(tài)特征，能為外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)學(xué)鑒定提供客觀依據(jù)。