慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性;或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開(kāi)始后6～8周，中耳炎癥仍然存在，統(tǒng)稱(chēng)為慢性。

　　一、檢查

　　1、耳鏡檢查 單純的慢性中耳炎可見(jiàn)鼓膜上有穿孔。大多數(shù)為中央型穿孔，即周?chē)杏袣堄喙哪ぁO少數(shù)為邊緣型穿孔，即一邊沒(méi)有殘余鼓膜。除了觀察鼓膜上的穿孔外，一定要注意有無(wú)其他的中耳炎后遺癥同時(shí)存在。凹陷袋、缺氣耳、鼓室硬化癥、粘連性中耳炎、膽脂瘤都可能產(chǎn)生鼓膜被洞，而以慢性中耳炎的形態(tài)共同存在。

　　中耳黏膜也可經(jīng)鼓膜穿孔觀察。另外，殘余鼓膜上有無(wú)慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狹窄、或彎曲，也是觀察的重點(diǎn)。如果在耳鏡檢查時(shí)，能夠注意到上述各點(diǎn)，對(duì)于治療上便有很大的幫助。

　　2、聽(tīng)力檢查 早期或數(shù)度病例僅有傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重或長(zhǎng)期病例，則有輕度至重度的混合型聽(tīng)力障礙，更嚴(yán)重的也可能全聾。

　　3、X線檢查 由于多數(shù)慢性中耳炎為小兒反復(fù)中耳炎之后遺癥，所以大多乳突氣化不良。少數(shù)乳突氣化良好的，多為鼓膜長(zhǎng)期破洞型之中耳炎，或創(chuàng)傷及成人才引起的慢性中耳炎。

　　二、診斷

　　1、感知的改變——聽(tīng)力下降：與中耳慢性炎癥有關(guān)。

　　2、顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥的危險(xiǎn)：與慢性中耳炎的性質(zhì)、病程、病變范圍及機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)。

　　3、知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏疾病防治知識(shí)及可能并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的知識(shí)。

　　三、鑒別診斷

　　該病需要與伴膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎、慢性鼓膜炎、中耳癌、結(jié)核性中耳炎等相鑒別。

　　中耳癌為發(fā)生于中耳的少見(jiàn)惡性癌腫，多為原發(fā)。中耳癌的誘因，很可能是中耳的長(zhǎng)期感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)中耳癌患者有慢性化膿性中耳炎的病史。其發(fā)病年齡多為40～60歲，本病病理是以鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見(jiàn)，基底細(xì)胞癌和腺癌在中耳很少見(jiàn)。

　　結(jié)核性中耳炎就是結(jié)核桿菌感染。主要繼發(fā)于肺結(jié)核，亦可由腺樣體結(jié)核或骨，關(guān)節(jié)結(jié)核及頸淋巴結(jié)結(jié)核等播散而來(lái)，病菌可循咽鼓管侵入中耳，而經(jīng)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)傳入中耳和乳突。外耳結(jié)核罕見(jiàn)，結(jié)核性中耳乳突炎偶有報(bào)告。