對(duì)每一例急腹癥的鑒別診斷都應(yīng)考慮到急性胰腺炎。急性胰腺炎的鑒別診斷包括胃或十二指腸潰瘍穿孔，腸系膜梗塞，絞窄性腸梗阻，異位妊娠，壁間動(dòng)脈瘤，膽絞痛，闌尾炎，憩室炎，下壁心肌梗死和腹肌或脾臟血腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查尚不能肯定急性胰腺炎診斷但可用以支持臨床印象。在急性胰腺炎發(fā)病的第1天，血清淀粉酶和脂肪酶濃度會(huì)升高，在3~7天內(nèi)恢復(fù)正常。若腺泡組織在以前的發(fā)作中已被破壞，其釋放的酶將不會(huì)提高其血清中的水平，使這兩種酶都會(huì)保持"正常".若同時(shí)存在著高甘油三酯血癥(其可能含有一種在循環(huán)中的抑制物，必須將其稀釋后才可檢測到血清淀粉酶升高)，血清淀粉酶則也可能保持正常。在下列諸癥時(shí)血清中的淀粉酶和脂肪酶兩者均可能升高，腎功能衰竭和需要緊急外科手術(shù)的嚴(yán)重腹部疾患(例如潰瘍穿孔，腸系膜血管閉塞及伴有缺血的腸梗阻)。可使血清淀粉酶升高的其他原因還包括涎腺功能障礙，巨淀粉酶血癥以及可分泌淀粉酶的腫瘤。

　　淀粉酶與肌酐清除率比值似乎對(duì)確定胰腺炎的診斷并不具備足夠的敏感性和特異性。在無胰腺炎存在時(shí)，它常被用來確定巨淀粉酶血癥。在巨淀粉酶血癥患者中，與免疫球蛋白相結(jié)合的淀粉酶可使血清淀粉酶出現(xiàn)假陽性升高。目前在大多數(shù)商業(yè)性的實(shí)驗(yàn)室里已經(jīng)能夠?qū)⒖傃宓矸勖竻^(qū)分為胰型(P型)同工酶和涎型(S型)同工酶。P型同工淀粉酶與血清脂肪酶一起，在胰腺炎的第1天就升高，并且維持在高水平的時(shí)間比總血清淀粉酶升高的時(shí)間要長。然而，在腎衰竭和某些嚴(yán)重的腹部疾患時(shí)，淀粉酶的清除率改變，P型同工酶水平也會(huì)上升。

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往升高至12000/μl~20000/μl.紅細(xì)胞壓積可能因第三間隙液體的喪失而高達(dá)50%~55%，其提示嚴(yán)重感染?？赡艹霈F(xiàn)高血糖。由于過度的脂肪酸產(chǎn)生形成的鈣"皂"，特別是胰脂酶作用，早在疾病的第1天時(shí)血清鈣的濃度就可出現(xiàn)下降。15%~25%患者血清膽紅素濃度升高，這是由于胰腺水腫壓迫膽總管所致。

　　腹部的仰臥位與直立位X線平片可能發(fā)現(xiàn)一系列異常，包括胰管內(nèi)結(jié)石(提示曾有過炎癥，因此為慢性胰腺炎)，鈣化的膽結(jié)石，左上或中腹部的局限性腸梗阻(小腸的前端腸袢，橫結(jié)腸擴(kuò)張或十二指腸梗阻)。胸部X線檢查可能發(fā)現(xiàn)肺不張或胸膜滲出液(常在左側(cè)或兩側(cè)，很少僅局限于右側(cè)胸膜腔)。應(yīng)該進(jìn)行超聲檢查，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)膽石或肝總管擴(kuò)張，這提示膽道梗阻，有時(shí)可能觀察到胰腺水腫，但是重疊的氣體往往使胰腺顯示不清。CT檢查?？墒挂认俑逦梢?除非患者很瘦)。若認(rèn)為胰腺炎是嚴(yán)重的或發(fā)生并發(fā)癥(例如低血壓或進(jìn)行性白細(xì)胞增多及體溫升高)時(shí)，推薦CT檢查。盡管>80%的膽石性胰腺炎患者能自行排除結(jié)石，對(duì)于最初24小時(shí)內(nèi)病情無明顯改善的住院患者應(yīng)行括約肌切開及去除結(jié)石的ERCP檢查。對(duì)于那些能自行緩解的患者，一般進(jìn)行電子腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)。對(duì)這些患者行選擇性膽管造影術(shù)仍有爭議。然而MRI下的膽管造影術(shù)可使膽道系統(tǒng)成像，為非侵入性和簡單的檢查。