一、胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.急性胰腺炎診斷

　　主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，臨床上不僅要求作出胰腺炎的診斷，還要對(duì)其病情發(fā)展、并發(fā)癥和預(yù)后作出評(píng)估。凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。這一條是診斷急性胰腺炎的前提。特別是那些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛藥不能緩解時(shí)，更有可能是胰腺炎。

　　診斷本病應(yīng)具備以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)具有典型的臨床表現(xiàn)，如上腹痛或惡心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征;

　　(2)血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

　　(3)圖像檢查(超聲、CT)顯示有胰腺炎癥或手術(shù)所見(jiàn)或尸解病理檢查證實(shí)有胰腺炎病變;

　　(4)能除外其他類似臨床表現(xiàn)的病變。

　　2.慢性胰腺炎診斷

　　臨床表現(xiàn)多變且無(wú)特異性，診斷常有困難，非典型者更難明確診斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者，有反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋，應(yīng)懷疑本病。臨床診斷主要根據(jù)病史、體格檢查并輔以必要的X線、超聲或其他影像學(xué)檢查、上消化道內(nèi)鏡及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。慢性胰腺炎最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)(日本胰腺病學(xué)會(huì)，1995)如下：

　　慢性胰腺炎確診標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)腹部B超胰腺組織內(nèi)有胰石存在。

　　(2)CT胰腺內(nèi)鈣化，證實(shí)有胰石。

　　(3)ERCP：胰腺組織內(nèi)胰管及其分支不規(guī)則擴(kuò)張并且分布不均勻;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

　　(4)分泌試驗(yàn)：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。

　　(5)組織學(xué)檢查：組織切片可見(jiàn)胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化，但小葉間纖維化并非慢性胰腺炎所特有。

　　(6)導(dǎo)管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。

　　二、胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

　　1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　如感染嚴(yán)重,白細(xì)胞總數(shù)增高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。

　　2.血、尿淀粉酶測(cè)定

　　具有重要的診斷意義。正常值：血清：8～64溫氏(Winslow)單位，或40～180蘇氏(Somogyi)單位;尿：4～32溫氏單位。

　　急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。

　　淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無(wú)增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)測(cè)定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎的診斷才有意義。

　　3.血清脂肪酶測(cè)定

　　其值增高的原因同淀粉酶，發(fā)病后24小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)5～10天,對(duì)較晚患者測(cè)定其值有助診斷。

　　4.血清鈣測(cè)定

　　正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在發(fā)病后兩天血鈣開(kāi)始下降，以第4～5天后為顯著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下，提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。

　　5.血清正鐵蛋白(MHA)測(cè)定

　　MHA來(lái)自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時(shí)出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽(yáng)性，水腫型為陰性。

　　6.X線檢查

　　腹部可見(jiàn)局限或廣泛性腸麻痹。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見(jiàn)膈肌抬高，胸腔積液，偶見(jiàn)盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時(shí)肺野呈“毛玻璃狀”。

　　7.B超與CT

　　均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布。