異位性皮炎是比較常見的一種皮膚病,臨床表現(xiàn)隨年齡的變化,病情亦隨之而變化,臨床上一般可分為三個(gè)時(shí)期,即嬰兒期、兒童期、成人期。主要在面部,頭皮,尿布區(qū)及四肢有紅斑,滲出和結(jié)痂損害。如何準(zhǔn)確診斷異位性皮炎,下面是關(guān)于異位性皮炎的具體診斷方法。
異位性皮炎(AD)是一種慢性炎癥性皮膚病,以青少年為多見。近幾年來其發(fā)病率正逐步上升,這嚴(yán)重影響了部分青少年身心健康和生活質(zhì)量。雖然近年來較多的有關(guān)該病細(xì)胞或分子水平的研究,但是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其發(fā)病率、遺傳方式和環(huán)境因素對(duì)其影響等有關(guān)流行病學(xué)方面的知識(shí)等了解甚少,這與目前我們使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜,它不適合用于流行病學(xué)的調(diào)查不無關(guān)系。然而,要探討該病的致病因素、發(fā)病機(jī)理和病理生理等特性,掌握疾病的流行及其有關(guān)影響因素是必不可少的環(huán)節(jié)之一。為此,國(guó)內(nèi)外學(xué)者為了AD的臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)等研究需要,對(duì)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷地進(jìn)行修改、完善,本文就此對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)綜述。
“異位性”(atopy)一詞是Coca及Cooke在1925年所倡議的,其含義是:(1)有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向;(2)對(duì)異種蛋白過敏;(3)血清中反應(yīng)素(IgE)值增高;(4)血液嗜酸粒細(xì)胞增多。AD的特征是本人或其家族中可見有明顯上述特點(diǎn)的一種濕疹性疾患,即既有特定濕疹的臨床表現(xiàn),又有明顯的異位性,這也是1933年Wise和Sulzberger首次有關(guān)AD的描述。以后由于不同國(guó)家學(xué)者對(duì)該病案使用的各稱不同,如異位性濕疹、過敏性皮炎、遺傳過敏性濕疹(皮炎)和Besnier體質(zhì)性癢疹等,同時(shí)又因AD在不同個(gè)體或同一個(gè)體的不同時(shí)期,皮損形態(tài)可截然不同,因此,使其缺乏一個(gè)特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
Rajka和Hanifin分別于1975年和1977年提出了有關(guān)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1980年兩位學(xué)者根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及同行提議,將AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修改完善,制定了我們目前臨床最常使用的HanifintRajkaAD 標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者符合Hanifin和RajkaAD標(biāo)準(zhǔn)的基本特征中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上加次要特征中任何3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即可診斷為AD。
這一標(biāo)準(zhǔn)從多方面比較全面地描述了AD的特征,是臨床和科研工作者近20年來使用最廣泛、說服力最強(qiáng)的診斷AD的標(biāo)準(zhǔn),可以說是AD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而在該標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用過程中,亦有學(xué)者對(duì)其中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。Kanwar等對(duì)50例典型AD患者與50例其它皮膚病患者進(jìn)行比較,觀察上述標(biāo)準(zhǔn)中除Ⅰ型皮試反應(yīng)、血清IgE測(cè)定、錐形角膜、前囊下白內(nèi)障、對(duì)飲食敏感和遲緩發(fā)白等各項(xiàng)指標(biāo)以及耳下裂紋和彌漫性頭皮屑2項(xiàng)非診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)外,其他如唇炎、乳頭濕疹、毛周隆起、白色劃痕、復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎和頸前皺褶等6項(xiàng)的發(fā)生率在兩組并無差異,而非標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的耳下裂紋和彌漫性頭皮屑在AD組中明顯高于對(duì)照組(P值均<0.01)。Tada等亦證實(shí),耳下裂紋在AD患者中發(fā)生率高,他們的結(jié)果顯示81.8%(112/137例)的兒童或成人AD患者檢查時(shí)有該體征和既往有這一表現(xiàn),而對(duì)照組僅3.3%(1/30例)出現(xiàn)(P<0.0001),且這一體征在嚴(yán)重AD中發(fā)生率為98%,而在輕、中度者中為74%,作者認(rèn)為耳下裂紋應(yīng)加入到AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)中。有作者認(rèn)為旦尼莫根眶下褶痕和頸前皺褶在診斷AD時(shí)無意義,但是Rudzki等的研究結(jié)果則認(rèn)為,該2項(xiàng)指標(biāo)仍不失為次要標(biāo)準(zhǔn)之一。Williamss指出,部分指標(biāo)的適用與否在不同人群中可顯示差異,如眶下褶痕只能作為門診的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,而不適合普通人群調(diào)查,但這一指標(biāo)在非AD兒童中出現(xiàn)率亦較高,尤以黑種兒童中多見。Negaraja等的研究同樣顯示魚鱗病、乳頭濕疹、唇炎、錐形角膜、前囊下白內(nèi)障、頸前皺褶和對(duì)食物敏感在AD患者是非特異性的。而Diepgen等則認(rèn)為次要特征中的干皮癥較基本特征中的個(gè)人和家庭中有“異位史”更為重要。
國(guó)內(nèi)康克非等對(duì)372例患者與213例對(duì)照進(jìn)行分析后指出,Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)的所有基本特征都是十分重要的,但將前3項(xiàng)合并更妥;在次要特征中的乳頭濕疹、眶下褶痕、前囊下白內(nèi)障、頸前皺褶、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、受環(huán)境 或情緒因素影響和錐形角膜無特殊臨床意義,而無必要再列為臨床特點(diǎn)。同時(shí)認(rèn)為制定診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)生的頻率并盡可能與發(fā)病機(jī)理相聯(lián)系來考慮。根據(jù)AD的發(fā)病主要與遺傳、免疫學(xué)和生理及藥理學(xué)方面異常有關(guān),提出了一個(gè)結(jié)合國(guó)內(nèi)資料而對(duì)Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)。
凡有基本特征者或基本特征中第一項(xiàng)加次要特征中任何3項(xiàng)者(每1項(xiàng)中任何一點(diǎn))可診斷為AD。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已為國(guó)內(nèi)臨床和科研工作者接受,并已被廣泛使用。日本學(xué)者根據(jù)本國(guó)情況,認(rèn)為Hanifin和Rajka的標(biāo)準(zhǔn)不十分適用于該國(guó)人群,經(jīng)過日本皮膚科學(xué)會(huì)組織專家制定了一個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)。符合上述3條方能診斷為AD。
作者同時(shí)列出了輔助診斷條例,包括:(1)家族史(支氣管哮 喘、過敏性鼻炎或結(jié)合膜炎、AD);(2)并發(fā)癥(支氣管哮喘、過敏性鼻炎或結(jié)合膜炎);(3)毛囊性丘疹(鵝皮);(4)血清IgE水平升高。但是未說明這些輔助條例在診斷中的確切意義。
雖然日本學(xué)者對(duì)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了大幅度的修訂,但由于其使用時(shí)間短,且未見其它國(guó)家學(xué)者使用這一標(biāo)準(zhǔn)。因此,該標(biāo)準(zhǔn)是否可靠或是否適用于其它民族尚需在實(shí)踐中接受驗(yàn)證。
Bos等最近提出了一個(gè)新的診斷標(biāo)準(zhǔn),即要使診斷成立必須具備:存在抗原特異性IgE(用RAST或ELISA法檢測(cè)外周血或在皮膚用皮內(nèi)注射抗原法所證實(shí)),加以下3項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:(1)瘙癢;(2)典型的皮損形態(tài)與分布;(3)慢性或慢性復(fù)發(fā)性。這一標(biāo)準(zhǔn)雖然特異性高,但是檢測(cè)特異性IgE(IgE【正常值及臨床意義】)必須具備一定的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施,同時(shí)它仍包括有創(chuàng)傷性檢查,這就決定了這一標(biāo)準(zhǔn)只能用于門診病人的研究,面不適用于流行病學(xué)調(diào)查。
Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)由于敏感性高,因此目前廣泛使用于臨床,但是Schultz-Larsen和Williams等認(rèn)為,這一標(biāo)準(zhǔn)只透用于在門診研究,而不適用于普通人群的流行病學(xué)調(diào)查。主要因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)中的部分指標(biāo)不常見(如錐形角膜)或無特異性(如白色劃痕)。另外,這一標(biāo)準(zhǔn)條目繁多、復(fù)雜,且在其中還包括有創(chuàng)傷性檢查,這些因素限制了這一標(biāo)準(zhǔn)在大規(guī)模流調(diào)中,特別是在兒童中的應(yīng)用。為了制定一個(gè)適用于大規(guī)模流調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn),1994年以Williams為代表的16位英國(guó)學(xué)者組成協(xié)作組,對(duì)120例患者和102例對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究,分析了Hanifin和Rajka的標(biāo)準(zhǔn)以及其它曾被提出可作為診斷依據(jù)的癥狀和體征(如耳下裂紋、耳周皮炎、軀干皮炎等)進(jìn)行分析,得出了一個(gè)診斷AD的最低標(biāo)準(zhǔn)。
溫馨提示
異位性濕疹的欽食要特別的注意,很多異位性濕疹的患者在治療用藥恢復(fù)后再次復(fù)發(fā),可能是因欽食結(jié)構(gòu)的原因。所以日常生活中要注意調(diào)整飲食,切忌過飽,大概七八分铇就可以了,要避免進(jìn)食易致敏的物品,如喂食牛乳、雞蛋白、柑桔等;哺乳母親以清淡飲食為好,貝類食物及酒類應(yīng)禁用。我們平常食用魚、蛋、蝦等食物也都會(huì)加重異位性濕疹的病情。
【參考文獻(xiàn):《皮膚病病理與臨床》《皮膚病性病》《皮膚病性病診療指南》】