椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的一種腰椎病，確診椎間盤(pán)突出癥的檢查方法包括影像學(xué)檢查和體格檢查，影像學(xué)檢查一般通過(guò)X線或者CT來(lái)進(jìn)行，而體格檢查大多是根據(jù)臨床癥狀或體征進(jìn)行的。除了這些檢查方法，還有一些特殊的檢查方法，具體介紹如下：

　　1、直腿拾高試驗(yàn)

　　正常人在仰臥位下肢于膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，被動(dòng)抬高下肢的活動(dòng)度數(shù)為60～120度。當(dāng)抬到最大限度時(shí)僅有胭部不適感。在進(jìn)行這一檢查時(shí)應(yīng)先試驗(yàn)健側(cè)，注意其最大的活動(dòng)范圍以便于與病人作對(duì)比，此時(shí)健肢無(wú)痛感。然后再檢查患肢，檢查時(shí)患者仰臥，檢查者一手握住患者踝部，另一手臵于其大腿前方，使膝關(guān)節(jié)保持于伸直位時(shí)抬高肢體到一定角度，患者感到疼痛或抬高有阻力為陽(yáng)性，并記錄其抬高角度。如抬腿僅引起腰痛或僅胭部疼痛不適，皆不能算為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。如檢查時(shí)有小腿外側(cè)的放射痛，有足背直達(dá)躅趾的麻痛感或放射痛，或直達(dá)踝部、跟部的疼痛，皆為較典型的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。如僅有大腿后方的放射痛則只能算作陰性或可疑。直腿抬高試驗(yàn)的機(jī)制是由于突出的椎間盤(pán)組織壓迫神經(jīng)根后，限制了神經(jīng)根的正?；顒?dòng)度。當(dāng)直腿抬高超過(guò)了原已減小的移動(dòng)度，刺激硬膜囊的傷害感受器或神經(jīng)根使根性疼痛加重，當(dāng)神經(jīng)根炎癥嚴(yán)重時(shí)，更易引致疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥的病人，絕大多數(shù)都出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，故而這一檢查方法對(duì)診斷本病是一重要依據(jù)。

　　在少數(shù)病人直腿抬高試驗(yàn)檢查時(shí)，可以無(wú)下肢放射痛，而僅有下腰痛，此常見(jiàn)于急性腰背痛病人，偶可見(jiàn)于慢性腰背痛者。這兩種情況的原因常為因椎間盤(pán)退變而致的椎間盤(pán)源性疼痛，而很少為腰椎間盤(pán)突出。這種疼痛當(dāng)直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，由于肢體的抬高，髖關(guān)節(jié)的屈曲、骨盆的活動(dòng)和椎旁肌肉的反射性收縮引致腰椎屈曲，刺激椎管前方硬膜囊產(chǎn)生疼痛，而非壓迫由硬膜囊發(fā)出的神經(jīng)根。因此主要為腰背痛和輕微的臀部和大腿放射痛。

　　神經(jīng)根活動(dòng)雖不大，然而已能引起明顯的體征。椎間盤(pán)突出越大，則肢體抬高試驗(yàn)的抬高程度就越小。神經(jīng)根可受壓數(shù)月或數(shù)年，但是一旦壓力被解除，直腿抬高就不再受限。故這一點(diǎn)也?？勺鳛槭址◤?fù)位是否完善，其他保守療法是否有效的指征。直腿抬高試驗(yàn)只能牽扯L4,S3神經(jīng)根;故突出的椎問(wèn)盤(pán)如果只壓迫L2,3神經(jīng)時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。此時(shí)直腿抬高的動(dòng)作反能減輕病人的疼痛。

　　為了表達(dá)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，以抬高的角度為記錄陽(yáng)性程度，亦可以“+”代表60～70度;“++”代表30～59度;和“+++”代表小于30度。椎間盤(pán)突出時(shí)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性敏感性為80%～99%，一般青年人較老年病人更為敏感。當(dāng)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性超過(guò)70度時(shí)，此體征僅作參考。

　　2、拉塞克(Laseque)征

　　拉塞克征

　　患者仰臥，屈髖及屈膝，當(dāng)屈髖位伸膝時(shí)引起患肢疼痛或肌肉痙攣者，為拉塞克征陽(yáng)性。嗣后更明確指出，在屈髖、屈膝均90吼情況下，伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)前述癥狀者為陽(yáng)性。正常情況下，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直到180度，除了后側(cè)小腿肌肉有點(diǎn)緊張感外而無(wú)疼痛。拉塞克征陽(yáng)性機(jī)制由于突出的椎問(wèn)盤(pán)組織壓迫神經(jīng)根后，由屈髖、屈膝位改變?yōu)榍y、伸膝位時(shí)，增加了神經(jīng)根的張力，刺激了原已敏感性增高的神經(jīng)根而誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

　　3、健肢拾高試驗(yàn)

　　健肢抬高試驗(yàn):患者仰臥，當(dāng)健肢直腿抬高時(shí)，患肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。此試驗(yàn)很少如直腿抬高試驗(yàn)引致典型的坐骨神經(jīng)痛，多表現(xiàn)為臀部痛兼或大腿后側(cè)痛。此試驗(yàn)機(jī)制是由于直腿抬高健肢時(shí)，健側(cè)的神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移動(dòng)，從而使患側(cè)的神經(jīng)根亦向下移動(dòng)。當(dāng)患側(cè)的椎間盤(pán)組織突出在神經(jīng)根的腋部時(shí),神經(jīng)根向下移動(dòng)受到限制則致疼痛。如突出的椎間盤(pán)組織在神經(jīng)根的肩部時(shí)，此試驗(yàn)為陰性。此試驗(yàn)陽(yáng)性率僅為25%～44%，但特異性達(dá)90%。

　　4、直腿拾高加強(qiáng)試驗(yàn)

　　病人仰臥，將患肢于膝關(guān)節(jié)伸直位下，漸漸抬高到一定程度時(shí)，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射痛。然后將患者抬高程度予以少許降低，可使放射痛消失。此時(shí)將患肢的踝關(guān)節(jié)突然背屈，又引起坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射痛，即為陽(yáng)性。這是因?yàn)轷妆城鼤r(shí)，使坐骨神經(jīng)更為緊張而引起疼痛。此試驗(yàn)可幫助鑒別下肢直腿抬高試驗(yàn)是由于神經(jīng)還是肌肉因素所引起。因?yàn)轺拿勈?、胭繩肌等肌肉因素所引起的下肢抬高受限，做加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。

　　5、仰臥挺腹試驗(yàn)

　　直腿抬高試驗(yàn)在腰椎間盤(pán)突出癥病人多為陽(yáng)性。但對(duì)一些舞蹈演員、戲劇雜技演員或運(yùn)動(dòng)員，由于長(zhǎng)期鍛煉使關(guān)節(jié)韌帶甚為松弛，直腿抬高到90度時(shí)，往往仍不受限且無(wú)疼痛，此時(shí)可用仰臥挺腹試驗(yàn)加以鑒別。肌源性疾患仰臥挺腹時(shí)，無(wú)下肢放射痛。病人仰臥，做抬臀挺腹動(dòng)作，使臀部、背部離開(kāi)床面，出現(xiàn)患肢放射痛，即為陽(yáng)性。如做上述動(dòng)作無(wú)放射痛時(shí)，則可做一些附加動(dòng)作來(lái)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)根的刺激。例如在仰臥挺腹的姿勢(shì)下做咳嗽動(dòng)作，或醫(yī)生同時(shí)用手壓迫病人的腹部或頸部?jī)蓚?cè)。不論選擇哪一種附加動(dòng)作，如果引起了下肢放射痛，則皆為陽(yáng)性。

　　6、屈頸試驗(yàn)

　　患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)。然后向前屈頸而引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽(yáng)性。這是因?yàn)榍i時(shí)，從頸部來(lái)牽扯硬脊膜和脊髓而刺激了神經(jīng)根。

　　7、胭神經(jīng)壓迫試驗(yàn)

　　病人仰臥，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)皆屈曲到90度，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)直到出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為止。將膝關(guān)節(jié)稍屈曲，坐骨神經(jīng)痛則消失，以手指壓迫股二頭肌腱內(nèi)側(cè)的胭神經(jīng)，如出現(xiàn)由腰至下肢的放射痛即為陽(yáng)性。此試驗(yàn)在腰椎間盤(pán)突出癥為陽(yáng)性，而在其他由于肌肉因素所引起的腰腿痛此試驗(yàn)則為陰性。

　　8、弓弦試驗(yàn)

　　病人坐位，頭及脊柱保持平直，兩小腿自然下垂。囑病人將患肢小腿逐漸伸直或檢查者用手捫壓患肢胭窩再將小腿漸漸伸直，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛則為陽(yáng)性。

　　9、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

　　病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直180。檢查者將患肢小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽(yáng)性。另種檢查方法為病人俯臥屈膝，正常人屈膝可達(dá)120度，僅感股四頭肌處不適。當(dāng)神經(jīng)根受壓時(shí)，屈膝90度即感大腿前側(cè)疼痛，再略加屈膝范圍或同時(shí)伸髖，則可引起明顯疼痛。在L2，3和L3，4椎間盤(pán)突出癥時(shí)為陽(yáng)性。其機(jī)制是：做上述動(dòng)作時(shí)，使股神經(jīng)緊張性增高，從而刺激了被突出的椎間盤(pán)所壓迫的神經(jīng)根。臨床上較多見(jiàn)的L4,5、L5,S1椎問(wèn)盤(pán)突出時(shí)，此試驗(yàn)陰性。

　　10、坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

　　病人取坐位，頸部屈曲。當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于屈曲90度時(shí)，伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)引起下肢放射痛。其原理同屈頸試驗(yàn)。

　　11、納夫齊格爾

　　病人取站位或坐位及臥位，壓迫頸靜脈時(shí)引起患肢疼痛，有時(shí)麻木感較疼痛為著。病人疼痛或麻木感可由上往下發(fā)展，也可由下往上出現(xiàn)。站位、坐位和臥位的不同體位試驗(yàn)時(shí)，此征的感覺(jué)可不同，以站位癥狀為著。此征的陽(yáng)性率為72%，L5,S1椎間盤(pán)突出癥陰性率高。但此征陰性不能排除腰椎間盤(pán)突出。

　　12、下腹部壓痛

　　壓下腹部時(shí)可引起背痛。腰背痛患者應(yīng)常規(guī)作下腹部前方壓痛檢查。正常腰骶角突起處位于臍下2cm，一般均能捫到。正常時(shí)無(wú)壓痛，當(dāng)腰椎問(wèn)盤(pán)突出柱不穩(wěn)時(shí)，可引起腹部牽涉痛或下肢放射痛。腰椎間盤(pán)手術(shù)并腰椎融合后腹痛消失。

　　13、俯臥屈曲激發(fā)試驗(yàn)

　　俯臥屈曲激發(fā)試驗(yàn)是讓病人俯臥于檢查臺(tái)上，雙膝屈曲碰至臀部，使腰椎產(chǎn)生過(guò)伸。保持此姿勢(shì)45～65秒鐘，然后使膝保持在屈曲90度，試驗(yàn)膝、踝反射以及小腿的肌力。陽(yáng)性者表現(xiàn)為反射抑制兼或引起伸躅長(zhǎng)肌、脛前肌或腓腸肌無(wú)力。

　　14、HooVer征

　　患者仰臥，當(dāng)抬高患肢時(shí)，對(duì)側(cè)肢體的肌肉收縮。

　　15、壓痛屈膝反射

　　患者俯臥，用手指直接按壓背部壓痛點(diǎn)時(shí)，反射性出現(xiàn)屈膝90度認(rèn)為這是伸髖肌反射性的痙攣。

　　16、臀部輪廓變形

　　L5,S1椎問(wèn)盤(pán)突出癥時(shí)，S1神經(jīng)發(fā)出的臀下神經(jīng)受損，臀大肌萎縮。在少數(shù)情況下，L5椎間盤(pán)突出，L5神經(jīng)受累，臀中肌萎縮。在檢查時(shí)，病人俯臥位患側(cè)臀部肌萎縮變形。令病人收縮臀肌，患側(cè)肌張力下降。對(duì)52例腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)病人體檢，發(fā)現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性占75%，臀部輪廓變形占5O%。此52例中有7例臀部輪廓變形為唯一體征。

　　17、弓弦試驗(yàn)

　　病人在直腿抬高的極限時(shí)，使膝關(guān)節(jié)略屈，將腿臵于檢查者的肩上，檢查者用拇指突壓胭窩，引起的向上、下放射的臀部痛或小腿痛。另種方法為檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性后，將病人下肢屈髖屈膝臵于檢查者肩部。病人放射痛消失，檢查者用拇指壓迫胭窩神經(jīng)處，病人放射痛又復(fù)出現(xiàn)為陽(yáng)性。放射痛多為大腿部，偶有感臀部和小腿痛。若僅感胭窩疼痛為陰性。

　　18、雙側(cè)直腿拾高試驗(yàn)

　　雙下肢同時(shí)直腿抬高試驗(yàn)。雙下肢直腿抬高時(shí)，引致疼痛的直腿抬高角度高于單側(cè)直腿抬高的角度。雙下肢直腿抬高在即將出現(xiàn)疼痛之前，將無(wú)癥狀側(cè)的下肢予以放下，病人在癥狀側(cè)肢體出現(xiàn)放射痛為陽(yáng)性。這是由于健側(cè)肢體放下時(shí)，硬膜囊由原來(lái)的向遠(yuǎn)端移動(dòng)變?yōu)橄蚪诉\(yùn)動(dòng)，使癥狀側(cè)的神經(jīng)根突然受到牽扯引致疼痛。

　　19、屈髖伸膝試驗(yàn)

　　病人仰臥位屈髖約70度，伸膝時(shí)感坐骨神經(jīng)痛。屈髖伸膝試驗(yàn)僅適用于對(duì)直腿抬高試驗(yàn)可疑時(shí)采用。

　　20、坐位伸膝試驗(yàn)

　　病人取端坐位，雙手扶于床緣，雙膝垂下，使患側(cè)伸膝，當(dāng)出現(xiàn)放射痛為陽(yáng)性。當(dāng)坐位伸膝試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，神經(jīng)根張力越大，伸膝角度越小，病人放射痛越重。然后使病人后仰，雙手離床緣，減低神經(jīng)根張力，放射痛減輕。此試驗(yàn)不太敏感，適用于病人不能仰臥位檢查時(shí)采用。

　　21、俯臥位屈膝試驗(yàn)

　　病人俯臥位，使患側(cè)屈膝9O度，當(dāng)進(jìn)一步屈膝時(shí)出現(xiàn)臀部痛兼或大腿后側(cè)痛為陽(yáng)性，很少引起膝部遠(yuǎn)端疼痛。此疼痛與股神經(jīng)牽扯試驗(yàn)引致大腿前側(cè)疼痛不同。俯臥位屈膝試驗(yàn)陽(yáng)性在L4,5和L5，S1節(jié)段為15%。多為大的椎間盤(pán)突出使神經(jīng)根嚴(yán)重受壓。可靠性較高。通常此試驗(yàn)方法僅能使腰叢(腰叢【譯】：腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1至第3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成)受到影響，當(dāng)腰叢和骶叢之間有交通支時(shí)，牽拉腰叢出現(xiàn)骶叢癥狀或?yàn)檠旧窠?jīng)根變異。

　　22、Kemig試驗(yàn)

　　病人仰臥，雙下肢伸直，當(dāng)屈頸時(shí)可引起腰痛和患側(cè)下肢疼痛。如進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)并同時(shí)進(jìn)行屈頸時(shí)，則坐骨神經(jīng)痛加重。屈頸加重癥狀與硬膜囊向上牽拉進(jìn)一步加重神經(jīng)根張力有關(guān)。

　　23、MiIgram試驗(yàn)

　　病人平臥，令病人雙下肢伸直同時(shí)抬起下肢離床5cm，保持時(shí)間至30秒。當(dāng)病人即出現(xiàn)腰骶神經(jīng)根痛又難以堅(jiān)持此體位時(shí)即為陽(yáng)性。此試驗(yàn)陽(yáng)性由于腦脊液壓力增加，使神經(jīng)根袖擴(kuò)張和神經(jīng)根受到牽扯，神經(jīng)根進(jìn)一步壓迫加重，出現(xiàn)放射痛。

　　24、Sicard試驗(yàn)

　　病人平臥，雙下肢伸直，檢查者用手對(duì)抗病人患側(cè)足的用力跖屈，當(dāng)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或原癥狀加重時(shí)為陽(yáng)性。

　　溫馨提示

　　椎間盤(pán)突出癥作為生活中常見(jiàn)的骨科疾病，做好日常護(hù)理，對(duì)癥狀的緩解，疾病治療是有輔助促進(jìn)作用的。平時(shí)要減輕腰部負(fù)荷，避免過(guò)度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。

　　【參考文獻(xiàn)：《專(zhuān)家診治腰椎間盤(pán)突出癥》《得了腰椎間盤(pán)突出癥怎么辦》】