腰間盤突出的診斷過程是一個將患者的病史、癥狀、體征以及各種影像學(xué)檢查所獲得的全部資料進行去粗取精，去偽存真的全面綜合分析之后，得出診斷結(jié)論的過程。本病的輔助檢查方法，可有體格檢查和影象學(xué)檢查。

　　一、體格的檢查

　　大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性;在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛;小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失，X線片可排除其它骨性病變

　　二、影象學(xué)檢查

　　1、X線檢查

　　需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側(cè)彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核骨性關(guān)節(jié)炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等

　　2、CT的MRI檢查

　　重癥患者或不典型的病例在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位。

　　三、鑒別的診斷

　　1、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂

　　鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1。5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。

　　2、腰椎管狹窄癥

　　間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

　　3、腰椎結(jié)核

　　早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。

　　4、椎體轉(zhuǎn)移瘤

　　疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

　　5、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤

　　為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

　　溫馨提示

　　腰間盤突出的患者病情嚴重時有可能會出現(xiàn)肌肉癱瘓以及下肢發(fā)涼的癥狀。病程長后會出現(xiàn)肌肉癱瘓，如腳趾、腳背不能翹起，嚴重者足下垂，行走拖步。