功能性子宮出血是婦科常見病之一，約50%發(fā)生在更年期，也就是常說的更年期功血，更年期婦女出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，檢查后排除妊娠、腫瘤、炎癥、外傷和血液系統(tǒng)疾病，并確定子宮內無節(jié)育器就可診斷為更年期功血。其主要表現(xiàn)就是月經(jīng)的改變，包括周期和量的改變。盡早診斷的目的在于確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型，并排除生殖道器質性病變所致出血，有利于后期治療。

　　一、病史

　　仔細詢問個人發(fā)育史和月經(jīng)史(初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、伴隨癥狀和體征)、病因和誘因、發(fā)病情況、診療過程，尤應注意所用激素和藥物的名稱、劑量、療效、激素測定和內膜診刮的病理結果。

　　二、查體

　　注意全身營養(yǎng)狀況，有無貧血、血液病、出血疾病癥狀體征(出血點、淤斑、紫癜和黃疸)、淋巴結和甲狀腺及乳房檢查。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等。

　　三、婦科檢查

　　未婚婦女僅作肛腹診。已婚婦女應常規(guī)作三合診檢查。注意觀察出血量、來源、性質、子宮頸、子宮、卵巢有無腫瘤、炎癥、子宮內膜異位癥等器質病變。肛查了解后盆腔和直腸情況。

　　四、實驗室輔助檢查

　　1、診斷性刮宮

　　診斷性刮宮可了解子宮內膜反應，除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見，一般不需采用診斷性刮宮來協(xié)助診斷。欲監(jiān)測排卵應于月經(jīng)前1～2天或行經(jīng)頭6小時內診刮。欲確定功血類型，則應于行經(jīng)第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。

　　2、排卵和黃體功能監(jiān)測

　　(1)基礎本溫(BBT)

　　雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短(<8天)或不穩(wěn)定見于黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。

　　①無排卵型功血

　　基礎體溫呈單相型。

　?、邳S體功能不全

　　基礎體溫呈雙相型，但上升緩慢，黃體期較短。

　?、埸S體萎縮不全

　　基礎體溫呈雙相型，但體溫下降延遲或逐漸下降。

　　(2)陰道細胞學和宮頸粘液功能(數(shù)量、粘稠度、拉絲度和結晶型)檢查

　　評估排卵和黃體功能。

　　(3)激素測定

　　可了解有無排卵及黃體情況。包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

　　(4)超聲檢查

　　觀察卵泡發(fā)育、排卵和黃體情況，并排除卵巢腫瘤。

　　3、血液和凝血、纖溶功能檢查

　　包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。

　　4、其他檢查

　　甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的子宮異常出血。