提問：本人性別：男，46歲，我是98年體檢查出傳染了乙肝，大三陽，病毒DNA1.5X10的5次方。
所患疾病： 乙肝，大三陽。
病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等)。
心急如焚的我向您請教，本人性別：男，46歲，我是98年體檢查出傳染了乙肝，大三陽，病毒DNA1.5X10的5次方.，肝功各項(xiàng)正常，02年再查，病毒是2.5X10的7次方，肝功各項(xiàng)正常，一直到了07年，感到身體疲憊，無力，厭食，體查后，病毒4.5X10的7次方，ALT轉(zhuǎn)胺酶升高為85，大夫讓吃護(hù)肝片，保肝降酶到正常值40以下，2000年初又感身體不適，體檢后病毒DNA5.5X10的7次方，ALT轉(zhuǎn)氨酶為450，醫(yī)生讓打點(diǎn)滴甘利欣3個月，同時口服甘利欣，病毒沒變化，ALT降到110，后又改用滴注美能3個月，同時口服美能，病毒DNA基本不便，ALT轉(zhuǎn)氨酶在60—120之間波動。
2010年初，再驗(yàn)，病毒DNA1.08X10的8次方,轉(zhuǎn)氨酶ALT220.，在大夫的醫(yī)囑下，用干擾素-運(yùn)德素，剛開始頭10針后體檢，肝功ALT850，大夫讓停藥，并做保肝治療，半月后，在肌注運(yùn)德素10針后體檢，病毒DNA1.7X10的4次方,，轉(zhuǎn)氨酶65，然后一連3個月用藥，近日再查，結(jié)果：病毒DNA 8.9X10的6次方，轉(zhuǎn)氨酶ALT160，大夫說此藥已對我無效，讓改用進(jìn)口長效抗病毒派羅欣或佩樂能?？鄲?!!!
曾經(jīng)治療情況和效果
醫(yī)生讓打點(diǎn)滴甘利欣3個月，同時口服甘利欣，病毒沒變化，ALT降到110，后又改用滴注美能3個月，同時口服美能，后又用"遠(yuǎn)搏"2個月,病毒DNA基本不便，ALT轉(zhuǎn)氨酶在60—120之間波動。
2010年初，在大夫的醫(yī)囑下，用干擾素-運(yùn)德素，剛開始頭10針后體檢，肝功ALT850，大夫讓停藥，并做保肝治療，半月后，轉(zhuǎn)氨酶降低ALT155，在肌注運(yùn)德素10針后體檢，病毒DNA1.7X10的4次方,，轉(zhuǎn)氨酶65，然后一連3個月用藥，近日再查，結(jié)果：病毒DNA 8.9X10的6次方，轉(zhuǎn)氨酶ALT160，大夫說此藥已對我無效，讓改用進(jìn)口長效抗病毒派羅欣或佩樂能。苦惱!
想得到怎樣的幫助
請問：1、為何我剛用運(yùn)德素時，ALT850反映如此強(qiáng)烈?對肝損傷嚴(yán)重嗎?
2、為何剛用3個月運(yùn)德素，病毒就變異?
3、我可否再打一段時間(如三個月)的進(jìn)口長效干擾素，然后再口服恩替卡韋 或同時進(jìn)行?
4、若現(xiàn)在直接改用進(jìn)口長效干擾素，若又無效，可否再用國產(chǎn)其它型號的呢?是否有效?我怕用了進(jìn)口的無效后，就再無辦法了，除口服藥外。
5、長效派羅欣(用180微克還是135微克?)和佩樂能，哪個更適合我呢?!
6、用上干擾素，可以隨時停藥嗎?!
7、口服恩替卡韋降病毒藥物，是否就此走上漫長不歸路?!
教授，懇求您!!!!!我心亂無底，沒信心!!謝謝您能百忙之中看我的病歷，再次謝謝您!
大夫
小許,首先你別著急，情況可能沒有那么糟糕。你現(xiàn)在治療上不太順利，這是常有的事，因?yàn)槊總€人的免疫狀況、感染時間、身體其他情況各不相同，所以療效上會有差別。在你開始用干擾素4周內(nèi)，DNA從8次方降為4次方，還是有效的，只是耐受性差，影響了治療。
你現(xiàn)在換長效干擾素，可以同時口服恩替卡韋。但恩替卡韋服用時間要幾年，你得堅(jiān)持下去。不是不能停藥，是不可隨意停藥!一定不要忘記定期復(fù)查! 啥時停要聽醫(yī)生的。 另外用長效干擾素哪一種都可以，問題不大。重要的是期間要在醫(yī)生密切觀察下進(jìn)行，以防出現(xiàn)問題隨時調(diào)整(包括減量、停藥、保肝治療等)。
至于你說的病毒變異，沒有根據(jù)。目前還未發(fā)現(xiàn)干擾素會引起病毒變異，估計(jì)DNA反彈可能是其它原因。
慢性乙型肝炎治療是世界性難題，到目前為止，還沒有一個很理想的治療藥物和效果，副作用、不良反應(yīng)是不可避免的。但通過干擾素和核苷類藥物的應(yīng)用，病情得到了控制，重癥患者明顯減少，不管是慢性乙型肝炎還是乙肝肝硬化患者生活質(zhì)量大大改善。所以你應(yīng)該有信心，戰(zhàn)勝疾病。
好了，先說到這，祝你早日康復(fù)!
大夫：還有，小許，我注意到，你年令46，治療前有否做過肝穿刺，就是病理檢查?或采超、CT什么的，有沒有肝硬化?如有，那干擾素應(yīng)從小劑量開。
大夫：建議來醫(yī)院詳細(xì)檢查后再決定治療方案。