三叉神經(jīng)痛微血管減壓術簡介

　　三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的病因有多種，神經(jīng)血管壓迫是其中的主要病因。針對其病因的治療是顯微血管減壓術microvascular decompression,MVD。

　　近20年來，由于血管壓迫所致三叉神經(jīng)痛的觀點得到大多數(shù)學者的承認，隨著顯微外科的技術廣泛開展，該手術已引起臨床神經(jīng)外科醫(yī)生的極大興趣。

　　針對其病因的治療是微血管減壓手術。國外MRI已常規(guī)用于三叉神經(jīng)痛術前診斷。國內(nèi)以往對三叉神經(jīng)痛患者通常行頭顱平片、CT和/或血管造影及MRI平掃檢查，然而正常的三叉神經(jīng)很難在CT上顯示。血管造影不能顯示三叉神經(jīng)，因此很難顯示三叉神經(jīng)與毗鄰血管之間的關系。

　　這樣，微血管減壓手術是在假設的前提下設計，帶有一定的盲目性，術中可能出現(xiàn)意想不到的問題，如小腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形，還有可能沒有找到神經(jīng)血管接觸。

　　術中未能對責任血管減壓相反造成一些副損傷也有報道。術前應用該磁共振特殊序列檢查則能較好地解決上述問題。

　　手術分為墊隔式MVD,圍套式MVD,是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的外科治療方法，具有保留三叉神經(jīng)功能，較少遺留有永久性神經(jīng)功能障礙等優(yōu)點。顯微操作精細、技術熟練是MVD術中減少并發(fā)癥的重要因素。

　　一) 適應癥

　　適合于所有藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，尤其是年齡較輕的病人。

　　二) 禁忌癥

　　高齡及心，肝，腎等重要器官功能損害不能耐受手術者。

　　三) 手術步驟

　　1. 麻醉

　　氣管內(nèi)插管全身麻醉。

　　2. 體位

　　側臥位或側俯臥位。

　　3. 切口

　　患側枕下，乳突后2厘米作5—6厘米長的皮膚直切口。

　　4. 骨窗

　　作2.5--3厘米直徑的骨窗，上達橫竇，外側達乙狀竇。

　　5. “T”形切開硬膜

　　顯露顱后窩的外上部。

　　6. 剝離

　　用自動牽開器將小腦半球牽向下內(nèi)方，撕開橋小腦角蛛網(wǎng)膜，逐步放出腦脊液。用顯微剝離子小心分離巖靜脈，顯露其前方的三叉神經(jīng)，剪開貼附在神經(jīng)根入橋腦處之蛛網(wǎng)膜。盡量不剪開內(nèi)耳道、面、聽神經(jīng)處之蛛網(wǎng)膜。

　　7.壓迫神經(jīng)根

　　尋找壓迫神經(jīng)根的血管，最多見的是小腦上動脈，其次是小腦前下動脈。多數(shù)為單支動脈壓迫，但多支動脈壓迫、靜脈壓迫也不少見。

　　發(fā)現(xiàn)動脈襻或異常血管走行壓迫神經(jīng)根后，用顯微剝離子插入動脈與神經(jīng)根間隙進行游離。

　　如有粘連可用顯微剪予以剪開，分離動脈與神經(jīng)根后，在兩者之間用Teflon棉墊于兩者之間，并將少許Teflon棉撕成絮狀包繞血管一周，以防動脈與血管之間的Teflon棉滑脫后動脈再次壓迫神經(jīng)根，對靜脈壓迫可予以電凝并切斷。

　　8. 縫合

　　縫合硬膜，逐層關顱。

　　四) 術中注意事項

　　1. 要認清面、聽神經(jīng)及前上方的三叉神經(jīng)。

　　2. 仔細尋找血管，不要遺漏多支血管的細小動脈壓迫，尤其是神經(jīng)根的前緣部分。

　　3. 減壓材料的放置位置和數(shù)量要恰當，勿使因減壓材料放置不當或放置過多對神經(jīng)根構成新的壓迫。MVD強調把整個"敏感區(qū)"包繞并對減壓材料進行固定,更有利于提高治愈率、降低復發(fā)率。

　　五) 術后重點觀察事項

　　1、術后早期出血，術后4-6小時復查頭顱CT。

　　2、2-4天觀察腦脊漏、顱神經(jīng)副損傷如聽力、面癱、后組顱神經(jīng)功能。

　　3、5-7天觀察術后發(fā)熱、顱內(nèi)感染、頭皮下積液。

　　3D-T0F-MRA對神經(jīng)血管接觸具有較高的敏感性，對三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的病因診斷及手術方法的選擇具有重要的指導意義，可以為手術提供詳細的局部神經(jīng)血管解剖。

　　因此可以作為三叉神經(jīng)痛的首選檢查方法。如輔助MRA更有利于把握椎基動脈及其分枝的走行。但其對磁共振成像系統(tǒng)要求較高，對圖像的采集和數(shù)據(jù)分析應結合神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗。

　　3D-T0F-SPGR序列圖像通過顯示神經(jīng)和血管關系，可在術前判斷血管來源，為手術提供詳細的神經(jīng)血管解剖，減少不必要的手術探查時間，防止漏減壓責任血管。