三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)簡(jiǎn)介
三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的病因有多種，神經(jīng)血管壓迫是其中的主要病因。針對(duì)其病因的治療是顯微血管減壓術(shù)microvascular decompression,MVD。
近20年來，由于血管壓迫所致三叉神經(jīng)痛的觀點(diǎn)得到大多數(shù)學(xué)者的承認(rèn)，隨著顯微外科的技術(shù)廣泛開展，該手術(shù)已引起臨床神經(jīng)外科醫(yī)生的極大興趣。
針對(duì)其病因的治療是微血管減壓手術(shù)。國(guó)外MRI已常規(guī)用于三叉神經(jīng)痛術(shù)前診斷。國(guó)內(nèi)以往對(duì)三叉神經(jīng)痛患者通常行頭顱平片、CT和/或血管造影及MRI平掃檢查，然而正常的三叉神經(jīng)很難在CT上顯示。血管造影不能顯示三叉神經(jīng)，因此很難顯示三叉神經(jīng)與毗鄰血管之間的關(guān)系。
這樣，微血管減壓手術(shù)是在假設(shè)的前提下設(shè)計(jì)，帶有一定的盲目性，術(shù)中可能出現(xiàn)意想不到的問題，如小腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，還有可能沒有找到神經(jīng)血管接觸。
術(shù)中未能對(duì)責(zé)任血管減壓相反造成一些副損傷也有報(bào)道。術(shù)前應(yīng)用該磁共振特殊序列檢查則能較好地解決上述問題。
手術(shù)分為墊隔式MVD,圍套式MVD,是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的外科治療方法，具有保留三叉神經(jīng)功能，較少遺留有永久性神經(jīng)功能障礙等優(yōu)點(diǎn)。顯微操作精細(xì)、技術(shù)熟練是MVD術(shù)中減少并發(fā)癥的重要因素。
一) 適應(yīng)癥
適合于所有藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，尤其是年齡較輕的病人。
二) 禁忌癥
高齡及心，肝，腎等重要器官功能損害不能耐受手術(shù)者。
三) 手術(shù)步驟
1. 麻醉
氣管內(nèi)插管全身麻醉。
2. 體位
側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。
3. 切口
患側(cè)枕下，乳突后2厘米作5—6厘米長(zhǎng)的皮膚直切口。
4. 骨窗
作2.5--3厘米直徑的骨窗，上達(dá)橫竇，外側(cè)達(dá)乙狀竇。
5. “T”形切開硬膜
顯露顱后窩的外上部。
6. 剝離
用自動(dòng)牽開器將小腦半球牽向下內(nèi)方，撕開橋小腦角蛛網(wǎng)膜，逐步放出腦脊液。用顯微剝離子小心分離巖靜脈，顯露其前方的三叉神經(jīng)，剪開貼附在神經(jīng)根入橋腦處之蛛網(wǎng)膜。盡量不剪開內(nèi)耳道、面、聽神經(jīng)處之蛛網(wǎng)膜。
7.壓迫神經(jīng)根
尋找壓迫神經(jīng)根的血管，最多見的是小腦上動(dòng)脈，其次是小腦前下動(dòng)脈。多數(shù)為單支動(dòng)脈壓迫，但多支動(dòng)脈壓迫、靜脈壓迫也不少見。
發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈襻或異常血管走行壓迫神經(jīng)根后，用顯微剝離子插入動(dòng)脈與神經(jīng)根間隙進(jìn)行游離。
如有粘連可用顯微剪予以剪開，分離動(dòng)脈與神經(jīng)根后，在兩者之間用Teflon棉墊于兩者之間，并將少許Teflon棉撕成絮狀包繞血管一周，以防動(dòng)脈與血管之間的Teflon棉滑脫后動(dòng)脈再次壓迫神經(jīng)根，對(duì)靜脈壓迫可予以電凝并切斷。
8. 縫合
縫合硬膜，逐層關(guān)顱。
四) 術(shù)中注意事項(xiàng)
1. 要認(rèn)清面、聽神經(jīng)及前上方的三叉神經(jīng)。
2. 仔細(xì)尋找血管，不要遺漏多支血管的細(xì)小動(dòng)脈壓迫，尤其是神經(jīng)根的前緣部分。
3. 減壓材料的放置位置和數(shù)量要恰當(dāng)，勿使因減壓材料放置不當(dāng)或放置過多對(duì)神經(jīng)根構(gòu)成新的壓迫。MVD強(qiáng)調(diào)把整個(gè)"敏感區(qū)"包繞并對(duì)減壓材料進(jìn)行固定,更有利于提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。
五) 術(shù)后重點(diǎn)觀察事項(xiàng)
1、術(shù)后早期出血，術(shù)后4-6小時(shí)復(fù)查頭顱CT。
2、2-4天觀察腦脊漏、顱神經(jīng)副損傷如聽力、面癱、后組顱神經(jīng)功能。
3、5-7天觀察術(shù)后發(fā)熱、顱內(nèi)感染、頭皮下積液。
3D-T0F-MRA對(duì)神經(jīng)血管接觸具有較高的敏感性，對(duì)三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的病因診斷及手術(shù)方法的選擇具有重要的指導(dǎo)意義，可以為手術(shù)提供詳細(xì)的局部神經(jīng)血管解剖。
因此可以作為三叉神經(jīng)痛的首選檢查方法。如輔助MRA更有利于把握椎基動(dòng)脈及其分枝的走行。但其對(duì)磁共振成像系統(tǒng)要求較高，對(duì)圖像的采集和數(shù)據(jù)分析應(yīng)結(jié)合神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。
3D-T0F-SPGR序列圖像通過顯示神經(jīng)和血管關(guān)系，可在術(shù)前判斷血管來源，為手術(shù)提供詳細(xì)的神經(jīng)血管解剖，減少不必要的手術(shù)探查時(shí)間，防止漏減壓責(zé)任血管。