三叉神經痛西醫(yī)治療方法

　　原發(fā)性三叉神經痛的治療原則：應在明確診斷后，首選藥物治療，在藥物治療無效后方選用非藥物治療。

　　藥物治療

　　藥物治療必須正規(guī)，當藥物治療無效或僅部分有效時，必須重新考慮診斷是否正確。如果診斷正確、用藥方法得當或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無效，方考慮非藥物治療。

　　(1)卡馬西平

　　1962年Blom首先報道運用卡馬西平治療面部疼痛?？R西平是目前治療三叉神經痛的首選藥物。其機制是降低脊髓三叉神經核的神 經元對刺激的反應。初服200mg，1～2次/d，癥狀不能控制時，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現不良反應。

　　每天最大劑量為 1000～1600mg。不良反應約見于30%的病例，某些為劑量依賴性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓抑制、 低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。

　　周期性監(jiān)測血象非常必要，開始2個月每周1次，以后每年4次。劑量調整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出 現不良反應，血藥濃度測定沒有幫助。

　　(2)苯妥英鈉

　　1942年Bergouignan首先運用苯妥英鈉治療面部疼痛。其機制可能也是降低脊髓三叉神經核的神經元對刺激的反應。目前僅 用于復發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例，200～500mg/d。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關。不良反應有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制 等。

　　(3)七葉蓮

　　為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。止痛療效達60%左右?？诜看?.4g，4次/d。無嚴重不良反應，少數可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。

　　(4)巴氯芬

　　為氨酪酸(GABA)的衍生物。作用機制可能是在氨酪酸(GABA)受體突觸前與之結合，抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態(tài)。5mg/次，3次/d。常見的不良反應有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。

　　2、理療

　　可用間動電(疏密波)療法或旋磁療法。也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經節(jié)。

　　3、神經阻滯療法

　　當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經半月節(jié)或周圍支，因感覺神經受破壞而止痛。療效可持續(xù)數月至數年，但易復發(fā)。

　　4、射頻電流經皮選擇性熱凝術

　　該術優(yōu)點為可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發(fā)。一般做1～2次，間隔1～2天。

　　針灸治療

　　1、普通針刺療法

　　針灸治療在臨床上應用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風池、翳風、下關、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。

　　2、針刺三叉神經周圍支

　　針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經周圍支，待出現同側分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉強刺激，不論陰陽補瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產生懼怕情緒。

　　3、利用蜜蜂針刺療法

　　蜜蜂蜇針中含有的蜂針液，對神經系統有明顯作用。結合針灸原理取穴治療，往往會收到良好效果。