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診斷心臟神經(jīng)官能癥的因素

  (一)病史、癥狀:青壯年女性多見,出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣,時(shí)輕時(shí)重但多不嚴(yán)重,一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù),但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。病史應(yīng)詳細(xì)詢問有無焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因,是否曾被診斷為"心臟病",心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動(dòng)、勞累和心情的相關(guān)關(guān)系,睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結(jié)果、用藥史及療效有助于診斷。

  (二)體檢發(fā)現(xiàn):

  體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情,血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時(shí)可有心率增快、心音增強(qiáng),可伴有心前區(qū)I-II級柔和的收縮期雜音,偶有早搏出現(xiàn)。

  (三)輔助檢查:

  心電圖常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速,部分病人出現(xiàn)ST段壓低或水平性下移,T波低平、雙相或倒置,多在II、III、aVF或V4-6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn),并經(jīng)常發(fā)生變化,心得安試驗(yàn)陽性。部分病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性,但進(jìn)行"心得安運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)"時(shí)ST段和T波恢復(fù)正常。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結(jié)構(gòu)異常。

  (四)鑒別診斷:

  心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出,診斷時(shí)宜慎重。應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動(dòng)或體力勞動(dòng)有關(guān),心得安試驗(yàn)陰性,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現(xiàn);病毒性心肌炎患者多有上感病史,急性期血清心肌酶升高可供鑒別。

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