腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴(kuò)張，絕大多數(shù)的腹主動脈瘤為腎動脈水平以下的病變。在直徑較大的腹主動脈瘤患者，其血液的實驗室檢查常出現(xiàn)消耗性凝血的改變。這是由于動脈瘤局部血管腔的擴(kuò)張、不平整造成血液的湍流，增加了對血管內(nèi)皮細(xì)胞的剪切力，導(dǎo)致局部持續(xù)的纖維蛋白和(或)血小板沉積，并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。因而術(shù)前有必要進(jìn)行血小板計數(shù)，凝血因子及纖維蛋白原等指標(biāo)的檢查。目前探查腹主動脈瘤并估計其大小范圍的方法有七種：

　　一、腹主動脈瘤檢查方法

　　(一)腹部觸診，準(zhǔn)確性最低

　　(二)腹部平片

　　腹部正側(cè)位片有67%～75%患者腹主動脈壁可有鈣化影，并且有2/3的病人可通過其鈣化的影像來粗略的判斷動脈瘤的大小，但陰性的病例也不能否定腹主動脈瘤的存在。

　　(三)二維超聲檢查

　　對腹主動脈瘤的診斷很有價值，操作簡便，探查動脈瘤的準(zhǔn)確性高，可清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。

　　(四)螺旋CT

　　血管成像(SCTA) 應(yīng)用高速螺旋CT進(jìn)行3～5mm層厚的斷層掃描，再經(jīng)過三維重建，可以得到動脈的立體圖像。SCTA胸主動脈和腹主動脈瘤顯影，是血管腔內(nèi)治療術(shù)前評估的依據(jù)。CT掃描對診斷腹主動脈瘤有肯定價值，能發(fā)現(xiàn)很小的腹主動脈瘤，能發(fā)現(xiàn)主動脈壁的鈣化和瘤內(nèi)血栓，還能發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂形成的腹膜后血腫。CT對髂動脈瘤的診斷亦很敏感。而SCTA則能立體顯示動脈瘤及其遠(yuǎn)近端動脈的形態(tài)，特別是能明確動脈瘤與腎動脈的關(guān)系。

　　(五)磁共振血管造影

　　MRA是一種利用MR的流動效應(yīng)來顯示血管的新技術(shù)?？梢栽跈M斷面、冠狀面或矢狀面上采集一系列連續(xù)薄層的斷面圖像資料，然后進(jìn)行后處理重建，最常見的重建方式為最大信號強度投影法(maximum intensity projection，簡稱MIP)。重建的血管圖像不僅類似于常規(guī)血管造影圖，并可進(jìn)行三維(3D)顯示，即顯示任意角度的血管投影圖像。適合于檢查與成像平面相垂直的血管，可廣泛用于頭頸部、胸腹主動脈及四肢血管檢查。

　　(六)血管造影術(shù)

　　在上述3種檢查不能做出腹主動脈的診斷或不能明確動脈瘤與腎動脈和各內(nèi)臟動脈的關(guān)系時，應(yīng)做常規(guī)腹主動脈造影或數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography，DSA)。動脈造影無疑可提供腹主動脈最直接的影像，動脈瘤的血管造影表現(xiàn)是動脈的膨出。這種膨出可以是長段的和均勻的。絕大多數(shù)動脈瘤呈梭形，也有囊形的，可單發(fā)，也有多發(fā)。血管造影的缺點是瘤體內(nèi)有血凝塊時不能正確顯示瘤腔的實際大小。

　　二、腹主動脈瘤鑒別診斷

　　(一)迂曲過長的腹主動脈

　　腹部可捫及搏動性腫塊時，但迂曲過長的腹主動脈常位于中線的左側(cè)，易推動。而腹主動脈瘤的邊緣位于臍周中線并向兩側(cè)擴(kuò)張，瘤體較固定。

　　(二)腹膜后腫物和胰腺腫瘤

　　這兩種腫瘤可有矢狀向傳導(dǎo)的搏動感，但沒有膨脹感，而腹主動脈瘤有特殊的膨脹性搏動感。B超、CT和MRI等檢查均有助于鑒別。