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主動脈瓣關(guān)閉不全的檢查診斷

  1、X線檢查

  左心室明顯增大,升主動脈和主動脈結(jié)擴(kuò)張,呈“主動脈型心臟”。透視下主動脈搏動明顯增強(qiáng),與左心室搏動配合呈“搖椅樣”擺動。左心房可增大。肺動脈高壓或右心衰竭時,右心室增大。可見肺靜脈充血,肺間質(zhì)水腫。常有主動脈瓣葉和升主動脈的鈣化。主動脈根部造影可估計(jì)主動脈瓣關(guān)閉不全的程度。如造影劑返流至左心室的密度較主主動脈明顯,則說明重度關(guān)閉不全;如造影劑返流僅限于瓣膜下或呈線狀返流,則為輕度返流。

  2、心電圖檢查

  輕度主動脈瓣關(guān)閉不全者心電圖可正常。嚴(yán)重者可有左心室肥大和勞損,電軸左偏。I,aVL,V5~6導(dǎo)聯(lián)Q波加深,ST段壓低和T波倒置;晚期左心房增大。亦可見束支傳導(dǎo)阻滯。

  3、超聲心動圖檢查

  左心室腔及其流出道和升主動脈根部內(nèi)徑擴(kuò)大,心肌收縮功能代償時,左心室后壁收縮期移動幅度增加;室壁活動速率和幅度正?;蛟龃?。舒張期二尖瓣前葉快速高頻的振動是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征表現(xiàn)。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣增厚,舒張期關(guān)閉對合不佳;多普勒超聲顯示主動脈瓣下方舒張期渦流,對檢測主動脈瓣返流非常敏感,并可判定其嚴(yán)重程度。超聲心動圖對主動脈瓣關(guān)閉不全時左心室功能的評價亦很有價值;還有助于病因的判斷,可顯示二葉式主動脈瓣,瓣膜脫垂,破裂,或贅生物形成,升主動脈夾層分離等。

  4、放射性核素檢查

  放射性核素血池顯象,示左心室擴(kuò)大,舒張末期容積增加。左心房亦可擴(kuò)大??蓽y定左心室收縮功能,用于隨訪有一定價值。

  <鑒別診斷>

  主動脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別

  (一)肺動脈瓣關(guān)閉不全

  本病常為肺動脈高壓所致。此時頸動脈搏動正常,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),胸骨左緣舒張期雜音吸氣時增強(qiáng),用力握拳時無變化。心電圖是右心房和右心室肥大,X線檢查肺動脈主干突出。多見于二尖瓣狹窄,亦可見于房間隔缺損。

  (二)主動脈竇瘤破裂

  本病的破裂常破入右心,在胸骨左下緣有持續(xù)性雜音,但有時雜音呈來往性與主動脈瓣關(guān)閉不全同時有收縮期雜音者相似,但有突發(fā)性胸痛,進(jìn)行性右心功能衰竭,主動脈造影及超聲心動圖檢查可確診。

  (三)冠狀動靜脈瘺

  多引起連續(xù)性雜音,但也可在主動脈瓣區(qū)聽到舒張期雜音,或其雜音的舒張期成分較響。但心電圖及X線檢查多正常,主動脈造影可見主動脈與冠狀靜脈竇、右心房、室或肺動脈總干之間有交通。

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