心力衰竭的檢查方法

　　1.慢性心力衰竭

　　(1)心電圖

　　可發(fā)現(xiàn)既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息。

　　(2)胸部X光片

　　可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息。

　　(3)超聲心動圖

　　1)診斷心包、心肌或瓣膜疾病。

　　2)區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全。

　　3)定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運(yùn)動，以及心包、瓣膜和血管結(jié)構(gòu);定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度，測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左室舒張末期和收縮末期容量(LVEDV，LVESV)。

　　4)估測肺動脈壓。

　　5)為評價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)。

　　(4)心衰標(biāo)志物

　　B型利鈉肽(BNP)及N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)是心力衰竭患者的標(biāo)志物，經(jīng)治療癥狀改善后該值可以下降。

　　2.急性心力衰竭

　　(1)心電圖

　　?？商崾驹l(fā)疾病。

　　(2)X線檢查

　　可顯示肺淤血和肺水腫。

　　(3)超聲心動圖

　　可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、室壁運(yùn)動失調(diào)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

　　(4)動脈血?dú)夥治?/strong>

　　監(jiān)測動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

　　(5)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白。

　　(6)心衰標(biāo)志物

　　診斷心衰的公認(rèn)的客觀指標(biāo)為B型利鈉肽(BNP)和N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)的濃度增高。

　　(7)心肌壞死標(biāo)志物

　　檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標(biāo)志物是心肌肌鈣蛋白T或I(CTnT或CTnI)。

　　心力衰竭的診斷要點(diǎn)

　　1.慢性心力衰竭

　　根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動過速、呼吸急促、肺部羅音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。

　　慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度常以紐約心臟協(xié)會NYHA分級表示：Ⅰ級為日常活動無心衰癥狀，Ⅱ級為日常活動出現(xiàn)心衰癥狀(乏力、呼吸困難)，Ⅲ級為低于日常活動出現(xiàn)心衰癥狀，Ⅳ級為在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。

　　2.急性心力衰竭

　　根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)以及各種檢查(心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP/NT-proBNP)，可作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴(yán)重程度和預(yù)后。

　　急性左心衰竭是由肺淤血所致呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。急性左心衰竭病情嚴(yán)重程度分級均以Ⅰ級病情最輕，逐漸加重，Ⅳ級為最重。

　　急性右心衰竭常見病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等癥狀，結(jié)合心電圖和超聲心動圖檢查，可以作出診斷。