急性心肌梗死并心源性休克有時(shí)應(yīng)與急性心包炎，尤其是急性非特異性心包炎，急性心臟壓塞，急性肺動(dòng)脈栓塞，主動(dòng)脈夾層以及某些急腹癥如急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等疾病作鑒別。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血常規(guī)

　　白細(xì)胞增多，一般在(10～20)×109/L(10000～20000/mm3)，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。血細(xì)胞比容和血紅蛋白增高常提示血液濃縮。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性降低，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

　　2.尿常規(guī)和腎功能檢查

　　尿量減少，可出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)，尿相對(duì)密度(比重)由初期偏高轉(zhuǎn)為低而固定在1.010～1.012，血尿素氮和肌酐增高，尿/血肌酐比值常降至10，尿滲透壓降低，使尿/血滲透壓之比<1.5，尿/血尿素比值<15，尿鈉可增高。

　　3.血清電解質(zhì)酸堿平衡及血?dú)夥治?/strong>

　　血清鈉可偏低，血清鉀高低不一，少尿時(shí)血清鉀可明顯增高。休克早期可有代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒之改變，休克中、晚期常為代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒，血pH降低，氧分壓和血氧飽和度降低，二氧化碳分壓和二氧化碳含量增加。

　　4.血清酶學(xué)檢查

　　急性心肌梗死并心源性休克時(shí)，血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST/GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LDH 1、肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶CPK-MB均明顯增高，尤以后者其敏感性和特異性均極高，分別達(dá)100%和99%，

　　5.心肌肌凝蛋白輕鏈及肌紅蛋白和心肌特異性肌鈣蛋白測(cè)定

　　急性心肌梗死時(shí)血清心肌肌凝蛋白輕鏈(cardiac myosin light chain)增高，人類(lèi)主要測(cè)定心肌肌凝蛋白輕鏈Ⅰ(LCI)，其正常值為(3.7±0.9)μg/L[(3.7±0.9)ng/ml]。血、尿中肌紅蛋白含量增高，國(guó)人血清肌紅蛋白正常值為0.585～5.265nmol/L(10～90ng/ml)，其增高幅度與梗死范圍呈正相關(guān)，且較血清酶學(xué)改變?yōu)樵?，具有極高的敏感性和特異性。心肌肌鈣蛋白(cT-nT、cTnI)測(cè)定是早期診斷心肌梗死特異性極高的標(biāo)志，正常人心肌肌鈣蛋白I(cTnI)正常值為<4μg/L，急性心肌梗死3～6h即可明顯升高，常超過(guò)165μg /L;心肌肌鈣蛋白T(cTnT)正常值<1ng/L，急性心肌梗死或心肌炎病、壞死時(shí)?？擅黠@升高。

　　6.有關(guān)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的檢查

　　休克晚期常并發(fā)DIC，除血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性下降以及有關(guān)血小板功能異常(如血小板黏附能力和聚集能力障礙、血塊回縮缺陷等)外，可有以下改變：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原常降低，凝血酶凝固時(shí)間與正常對(duì)照血漿比較相差>3s，全血凝固時(shí)間超過(guò)10min以上，凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ均減少。由于DIC常伴有繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，尚可作以下檢查以間接說(shuō)明DIC的存在，包括全血凝塊溶解時(shí)間縮短(正常人72h內(nèi)無(wú)溶解現(xiàn)象)，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)測(cè)定，臨床上常用的如血漿魚(yú)精蛋白副凝集試驗(yàn)(3P試驗(yàn))陽(yáng)性，F(xiàn)i試驗(yàn)(即纖維蛋白降解產(chǎn)物的測(cè)定)正常參考值小于1∶8，當(dāng)其大于1∶16時(shí)有診斷價(jià)值。此外，尚可作鞣酸化紅細(xì)胞凝集抑制免疫試驗(yàn)、乙醇凝膠試驗(yàn)等，DIC者常呈陽(yáng)性。

　　7.血液流變學(xué)檢查

　　休克時(shí)血流速度緩慢，有效血容量減少，毛細(xì)血管內(nèi)血液淤滯，加上血漿外滲，血液濃縮和黏滯性增高，故測(cè)定全血和(或)血漿比黏度常增高。當(dāng)合并DIC時(shí)，初期呈高凝狀態(tài)，其后纖溶亢進(jìn)時(shí)可轉(zhuǎn)為低凝。