陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(后文簡(jiǎn)稱室上速，英文簡(jiǎn)寫(xiě)為PSVT)是臨床較常見(jiàn)的快速性心律失常，發(fā)病率約1-3/千人，常見(jiàn)癥狀為心慌，有突然發(fā)作、突然終止的特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間短至數(shù)秒，長(zhǎng)至數(shù)小時(shí)，臨床偶爾見(jiàn)到無(wú)休止發(fā)作的患者。

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷依據(jù)

　　1、臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸，即心動(dòng)過(guò)速呈突發(fā)突止的特點(diǎn)，輕者可有心悸、胸悶、緊張、焦慮或頭暈，重者可出現(xiàn)心絞痛甚至休克，如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快，或心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)未能及時(shí)恢復(fù)竇性心律可發(fā)生暈厥。如果心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)旁路前傳可出現(xiàn)寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速，重者可發(fā)生心室顫動(dòng)?？剐穆墒СＫ幦缧穆善健惒梢越K止其發(fā)作。

　　2、心電圖表現(xiàn)：QRS波群形態(tài)正常，R-R間期規(guī)整的快速心律，心率120–250次/分，成人多為150–200次/分。合并束支阻滯者可以出現(xiàn)QRS波寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速。

　　3、臨床類型：大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是由折返機(jī)制引起的，折返可以發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房水平，分別稱為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與心房折返性心動(dòng)過(guò)速，此外房室旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速也歸屬室上性心動(dòng)過(guò)速的范疇。臨床習(xí)慣稱的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要分為如下兩個(gè)臨床類型。

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷

　　1、竇性心動(dòng)過(guò)速：一般心率很少超過(guò)150次/分，且受呼吸，運(yùn)動(dòng)及體位影響，心電圖可見(jiàn)竇性P波出現(xiàn)，可助鑒別。

　　2、房撲及房顫：心電圖可助鑒別。

　　3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：

　　①連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時(shí)間≥0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則，

　?、诟]性P波與QRS無(wú)關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)，

　?、塾袝r(shí)見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和心室融合波，心室?jiàn)Z獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1:1室房逆行傳導(dǎo)，QRS波群后有P`波，并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯，壓迫頸動(dòng)脈竇心率不變，常見(jiàn)于冠心病，特別是急性心肌梗塞等有器質(zhì)性損傷心臟病患者，心電圖可有室性心動(dòng)過(guò)速特征性改變，可助鑒別。

　　4、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：

　?、俪掷m(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常，

　?、赑-R間期>0.12s;

　?、塾袝r(shí)P波重疊于前一心搏的T波中而難以認(rèn)出，可伴有一或二度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　5、陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速：

　?、龠B續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過(guò)早搏動(dòng)，頻率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則，

　?、赑`波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P`波可在QRS波群前，中或后，呈逆行性，可伴有不同程度的前向或逆向傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)或不同時(shí)都可出現(xiàn)房室分離。