一、綜合分析

　　1、確定真性血尿

　　首先要排除非血性的紅色尿，如尿酸鹽尿、卟啉尿及藥物如利福平、氨基比林、苯妥英、酚紅、剛果紅可致尿呈紅色。其次，除外血紅蛋白尿和非泌尿系統(tǒng)出血如外陰部、陰道出血和直腸息肉等。

　　2、血尿定位

　　可進(jìn)行尿三杯試驗(yàn)了解血尿來源。如第一杯(即前段尿)為血尿表示血來自尿道;第三杯(即后段尿)血尿?yàn)榻K末血尿，病變多在膀胱頸和三角區(qū)或后尿道;若三杯均呈血色即全程血尿，意味病變?cè)诎螂最i以上和上尿路。此外，腎病變引起的血尿多伴紅細(xì)胞管型和蛋白尿而無血塊。腎以下血尿來自膀胱時(shí)常伴血凝塊。

　　二、檢查方法

　　1、一般檢查

　　常規(guī)鏡檢如尿液有紅細(xì)胞管型及顆粒管型和蛋白時(shí)多示腎小球腎炎。懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。腎結(jié)核時(shí)應(yīng)作尿抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)。懷疑有血液病時(shí)應(yīng)作血小板計(jì)數(shù)，周圍血及骨髓涂片檢查，出、凝血時(shí)間等。

　　2、特殊檢查

　　(1)尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)檢查

　　是區(qū)別腎小球性血尿和非腎小球性血尿的方法。

　　(2)尿鈣和尿肌酐檢查

　　除外高鈣尿癥引起的血尿。

　　(3)泌尿系統(tǒng)X線檢查

　　腹部平片對(duì)結(jié)石及腎區(qū)鈣化有診斷幫助。靜脈腎盂造影和逆行泌尿道造影，對(duì)腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、先天性尿路畸形、異物有診斷意義。

　　(4)超聲波檢查

　　對(duì)鑒別腎實(shí)質(zhì)腫瘤或囊性腫塊有幫助。又可對(duì)腎盂積水、多囊腎、腎膿腫、膀胱腫瘤和異物有診斷意義。多普勒血管超聲可檢查有無胡桃夾現(xiàn)象(左腎靜脈壓綜合征)。

　　(5)腎血管造影

　　對(duì)腎動(dòng)脈狹窄和腎血管畸形、大動(dòng)脈炎診斷有幫助。

　　(6)放射性核素腎圖

　　可反映腎血流情況和兩腎功能。可測(cè)定腎對(duì)放射性物質(zhì)的濃縮和排泄功能;對(duì)一側(cè)腎畸形、腎腫瘤、腎外傷所致血尿有診斷意義。

　　(7)腎穿刺活體組織檢查

　　凡疑有腎彌漫性病變、血尿、結(jié)核而其他檢查不能明確病因者，可考慮作腎穿刺活體組織檢查。進(jìn)行光鏡、電鏡、免疫熒光法和酶抗體法檢查，對(duì)各種腎小球腎炎的預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療有重要意義。

　　總之，引起血尿的疾病繁多，掌握血尿病因、結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(必要時(shí)作特殊檢查)，進(jìn)行全面綜合分析，不難作出病因診斷，從而指導(dǎo)臨床治療。

　　三、鑒別方法

　　1、腎小球源血尿

　　相差顯微鏡檢查為變形性紅細(xì)胞血尿(尿中紅細(xì)胞大小不等，呈多種形態(tài))，肉眼血尿時(shí)尿中無凝血塊，提示腎臟內(nèi)科疾病(如腎小球疾病及腎小管間質(zhì)疾病等)。

　　2、非腎小球源血尿

　　相差顯微鏡檢查為均一性紅細(xì)胞血尿(尿中紅細(xì)胞大小均一，形態(tài)基本正常)，肉眼血尿中常有凝血塊，提示泌尿外科疾病(如上、下尿路腫瘤、結(jié)石、炎癥及畸形等)。